临床教学查房是临床教学的重要组成部分，是培养学生如何观察诊疗病人，学习处理医患关系，学会当一名合格医生的重要教学活动，是培养实习生分析问题和解决问题能力的有效途径之一。通过教学查房，促进毕业实习学生的理论知识与临床实践的结合，提高临床辨证思维、诊断和治疗能力，巩固、深化基本理论、基础知识和基本技能，培养实习生临床分析问题和解决问题的能力。同时通过临床教学查房可促进临床教师教学意识的培养、教学内容的规范、教学水平的提高。

一、临床教学查房的目的

1、促进学生的医学理论知识与临床实践相融合，培养其独立观察、分析、处理问题等临床工作的能力。

2、使学生掌握运用中医及西医手段病史采集、体格检查、病情演变、实验结果分析、中医证候分析、医嘱以及与患者的沟通技巧等临床工作程序，提高其临床思维和实践能力。

3、及时了解学生的临床实践学习效果、知识面及临床技能的掌握情况，帮助学生及时解决存在的问题。

4、教师进行示范教学，纠正学生不正确或不规范的中西医诊疗思路及技能操作，同时提高临床医师的教学水平和临床工作能力，实现教学相长。

二、查房准备：

1、查房主持人：一般要求讲师/主治医师以上职称的教师担任，具体人员由科室内统筹安排。

2、主持教学查房的教师应按照教学大纲要求及根据科室安排计划，事先做好准备，撰写教学查房备课方案，准备多媒体课件。教研室（科室）主任应事先听取主持教师准备情况的简要汇报，给予指导和认可。对于新担任此项工作的教师，教研室（科室）或病区可组织集体备课，听取汇报，给予指导。

3、病例选择：（1）选择中医教学查房的典型病例结合各专科特色进行，以某个疾病为主线，原则上以实习生接触较多的常见病、多发病为主；（2）要有意识有计划地观察选择中医教学的病例；（3）病例诊断明确；（4）病例可有争议、可激发学生兴趣及发散思维能力的训练。

4、学生准备:（1）学生查房前熟悉病例，温习好相关的课本知识；（2）提前对病人进行熟悉，采集相关材料，收集途径包括中医的望、闻、问、切和西医的视、触、叩、听；（3）准备好教学查房所需器械；（4）病例讨论：西医从诊断、鉴别诊断、治疗方案方面讨论，中医从发病、病因病机、辨证分析、理法方药等方面论述，培养学生中西医学临床思维能力。

5、查房老师准备：预先熟悉病情，全面掌握病情的近期演变情况以及疾病相关知识。参考相关专业知识、新进展资料。查阅中医资料及经典，以保证在查房中多讲中医理论，引经据典，突出中医特色。

6、患者准备：事先通知病人，取得病人的合作。

7、时间及分组：提前2-3天告知患者及学生，学生自行分组。

8、查房时各级医师的站位及入出病房顺序：

病人右侧从头到脚的方向依次站位为：汇报病史的学生（1名）、病人的主管医生、其他参与教学查房的学生（约3-5名）；

病人左侧从头到脚的方向依次站位为：教学查房主持人、评估专家；病人床脚处站立的是随同评估的学院及附属医院教学管理人员2-3名。

9、教学查房时，查房人员须穿着整齐，白衣整洁，戴白帽、佩戴胸卡；注重无菌观念，注意无菌操作。

三、具体实施步骤：

1、教学查房医生开始教学查房，实习医生将携带的病历及有关辅助检查资料交给教学查房医生。

2、实习医生简明扼要汇报病史，一般推选一名学生在床旁汇报（如病情内容对病人可能有不良心理影响，也可在示教室进行）。汇报病史内容包括一般情况（姓名、年龄、性别、职业等），主诉、简要病史、入院情况、中西医诊断及治疗方案选择等，住院后病情变化、诊疗效果及重要的辅助检查结果。

要求：脱离病历采取背诵的方式进行，语言流利，表达精练、重点突出，时间约3-5分钟。

3、病人主管医师补充汇报：重点补充近期病情演变以及实习生汇报中遗漏的情况。并提出需要解决的问题。

要求：不重复实习医生已汇报的内容，主要补充不足，要语言精练、重点突出，时间2-3分钟。

4、查房主持人核实汇报内容：通过提问，进一步了解、掌握病情。查房主持人应引导学生掌握汇报病史的要领。

5、检查病人：中医方面：（1）通过“望诊”观察病人的神、色、形、态、舌苔的变化；（2）通过“闻诊”观察病人的声动及气味，如“声音”、“呼吸”、“咳嗽”、“病人的体味”等；（3）围绕主症、症状、“十问歌”进行“问诊”；（4）通过“切诊”就是通过切脉以感觉脉象和以手触按病人的体表病症部分，以助诊断。西医方面：进行西医四诊即“视触叩听”，只需要学生做本专科的体格检查。

要求：由学生分系统做体检操作，特别是专科检查，主要是与诊断及鉴别诊断有关的体征。学生一边操作一边叙述主要内容，教师要及时纠正学生的操作错误。

6、查房主持人示范：结合病情进行规范的中西医操作示范，并作出指导。示范时站在病人右侧，示范完毕后再回到原位。

要求：对患者进行重点查体，针对实习医生相关的体检，纠正学生操作中的错误，特别是引导学生注意所查病例重要阳性体征及其在病程演进中的变化。观察实习医生是否发现阳性体征，予以评价和指导，检查过程中注意手法规范，体现爱伤观念，动作轻柔，避免患者受凉。

7、病例讨论

（1）首先，由实习学生进行病例分析，提出本病例诊断、鉴别诊断的特点，西医内容包括病史特点，诊断依据与鉴别诊断，重要的辅助检查的意义，治疗方案的选择，医嘱的格式、内容和依据等；中医内容包括运用中医学“整体观念”、“辨证施治”等理论，对患者病情进行中医辨证，治疗方案等做出符合中医辨证原则的分析意见和治疗建议；住院医师补充。要求紧扣病人情况进行分析、讨论。

（2）其次，查房主持人围绕教学查房的目的，针对本教学病例进行。带教老师结合病例综合分析讲解，其中穿插与住院医师、实习生之间的提问和解答。尽可能运用国内外新进展、新观点，分析病人的发病原因、发病机理、诊断与鉴别诊断、制定具体的治疗措施等，特别要解释该病人所出现的异常症状和体征。中医方面注意辨病与辩证的结合，引经据典，结合望闻问切对病例进行深层次中医讲解。

要求：注意调动实习医师和各级医师主动参与讨论，发言要精练清晰。可开展提问、示范和讨论等方式，以学生为主体，老师为引导，鼓励学生主动参与，积极发言，提出问题，讨论问题，加深对病证的认识，熟悉辨证论治的要点。

8、最后，主查医师总结本次教学查房是否达到预期的目标，归纳总结学习内容与收获。点评实习医师及其它医师在教学查房中的表现，提出改进意见。

9、查房结束后根据需要布置思考题和指定参考资料。

四、查房记录

科室教学秘书要做好教学查房记录，并科室秘书归档保存。

五、评价

由专家和学生本着正确、有效、公平、公正、公开评价的原则，按照教学查房评价标准进行定期和不定期的评价。

六、教学查房的制度要求

1、教学查房是一项实践教学任务，各个临床科室应制定学期教学查房计划和安排表，上报教学办，并按照计划认真执行。

2、主持教学查房的教师应根据科室安排，事先作好准备，制定教学查房方案，并写出教学查房教案。教学主任应事先听取主持教师准备情况的简短汇报，给予指导和认可。对于新担任此项工作的年青教师，各科室可组织集体备课听取汇报，并给予指导。

3、教学查房时间应与医疗查房时间错开，以尽量减少对日常医疗工作的影响。病区在工作安排中应保证学生和主持教师能按时实施此项工作，避免随意更换时间和内容。

4、注意保护性医疗制度，与病人交流要讲究谈话艺术，为病人保守秘密，要有爱伤观念，查体部位不应暴露太多，时间不宜太长。