苏某，2017 年 6 月 21 日来诊。主诉为头晕头痛 20 余年，四肢关节痛 3-4 年。现症：四肢关节游走性疼痛，腰膝关节酸软无力，手指晨僵，不可下冷水，指物不清。头晕头痛，头痛时自觉发热，痛在两侧。怕风怕冷，耳鸣如蚊响，乏力。胃脘部子时易隐痛，平素有胃脘胀满，咽干，皮肤干痒，心烦，口干口苦口黏，欲饮温水，易饥，不欲多食，睡眠欠佳，半夜易醒，醒后不易入睡。大便一日 1-2 次，先软后溏。Lmp:5.23.量少，色红，稍有血块，来月经时下腹疼痛，喜温喜按。舌淡红而干，苔薄白，脉弦细寸旺。国医大师伍老考虑该患者既有太阳风寒表证未解，又有风邪侵入少阳而化火，还有太阴脾营血不足。伍老综合考虑，采用柴胡桂枝汤加味：柴胡 10g、厚朴 10g、法半夏 10g、刺蒺藜 10g、甘草 6g、桂枝 10g、党参 10g、大枣 3 枚、白芷 10g、黄芩 10g、生姜 3 片。10 剂

二诊：服用上方后，患者自诉四肢关节疼痛有所减轻，胃脘部子时隐痛未发作，皮肤干痒明显减轻，头晕头痛略有好转，仍有明显的怕风怕冷。舌淡红而润，脉弦细寸旺。伍老据上症所述，去白芷，加豨莶草 12g，蔓荆子 12g。10 剂。

三诊，患者来告头晕头痛明显缓解，胃胀明显好转，怕风怕冷减轻，四肢关节疼痛遇天冷会疼痛加剧。仍有腰膝酸软，伍老认为症状有所好转，守方加杜仲 10g，桑寄生 10g。7 剂。

四诊，患者来告，诸症明显缓解。不欲在服药。嘱其注意保暖。

按语：此案患者病势缠绵。病情复杂。患者口苦，耳鸣如蚊响，头痛在两侧，这明显属于少阳。患者还有比较久的四肢游走性关节疼痛，心烦。两者结合，有明显的风邪入侵少阳而化火的病机，即我们通常所说的少阳中风，“少阳中风”一语，出自伤寒论。其还有眼睛发红，心中满而烦躁的见证。怕风怕冷为典型的太阳表证。胃脘部子时易隐痛，胃脘部胀满。子时属于少阳范畴，有少阳胆热犯胃，经气不利的情况。患者睡眠易醒，醒后不能入睡。有营血亏卫气浮跃的情况。皮肤干痒，为风邪停留在外兼营血不足的表现。脉弦细寸旺，寸旺体现了邪气在头面部聚集，弦细为少阳病脉象。综上所述，伍老选用柴胡桂枝汤加味，加入了厚朴，与方中的生姜和半夏搭配，有朴姜夏参甘汤的意思，消除胀满。加入白芷和刺蒺藜，有祛风止痒的功效。二诊时从患者表现看，四肢关节疼痛有明显的缓解，而头痛减轻不大。加入伍老常用药对豨莶草和蔓荆子祛风止痛、清利头目。去白芷是因为痒有减轻的缘故。三诊，患者头痛头晕缓解，但四肢关节疼痛受天气变化影响会发作，表明邪气还未尽除。还有腰膝酸软的问题。故而再次守方，并加入杜仲和桑寄生补肝肾、强筋骨。四诊，患者诸症基本痊愈，嘱其保暖调养。