姜涔  女  非萎缩性胃炎  1997-3-08   学生  发病2019-3  确诊2019-8

2019年9月2日

主诉：反复胃脘部胀痛不适半年余，加重1周。

现病史：患者诉因在学校饮食不规律，半年前始反复出现胃脘部胀痛不适，饥饿时发作，休息后可自行缓解。近期因减肥节食，胃脘部胀痛不适发作频率增多，休息后无法缓解。为求系统诊治，遂至金瓶梅电影门诊就诊。

现症见：患者诉胃脘部胀痛不适，无反酸、烧心，无恶心欲呕。纳寐可，大便时干时稀，日行1次，小便平。舌质嫩，边有齿痕，苔白。脉偏滑.

病症：胃痛   脾胃气虚，痰阻气滞

治法方药：益气健脾，行气化痰

RX:（1）张氏益胃汤加味  ×7剂

 木香6，砂仁6后下，法半夏10，陈皮10，党参15，炒白术10，茯苓15，炙甘草6，延胡索10，炒川楝子10，浙贝10，蒲公英15，黄连6，白芨15，炒枳壳15，炒谷、麦芽各20，三七粉3冲服，生姜2片，大枣3枚

核心药：木香 、砂仁 、  党参 、白术  、茯苓                                                        

• 奥美拉唑镁肠溶片

点评：非萎缩性胃炎，是慢性胃炎的一类，是指胃黏膜呈非萎缩性糜烂的炎性改变，脾气虚弱是非萎缩性胃炎的一个基本病机。该病单纯西医治疗容易复发，缠绵不愈，而中西医结合治疗则可明显提高治愈率。该病中医属胃痛病范畴，辨证属脾胃气虚，痰阻气滞证，选用张氏益胃汤益气健脾，行气化痰，该方基础方为香砂六君子汤，加上两对药清热化湿。

心得：本病病情缠绵，多虚实夹杂，结合患者病情变化，病有脾胃虚弱的基础，因此，治疗要注重补虚固本，病人以脾虚湿滞为主，治疗以理气健脾，燥湿化痰为主，脾气得升，胃得降润，出入有序，胃则安和。

2019年9月16日

主诉：反复胃脘部胀痛不适。

现病史：患者诉因在学校饮食不规律，半年前始反复出现胃脘部胀痛不适，饥饿时发作，休息后可自行缓解。近期因减肥节食，胃脘部胀痛不适发作频率增多，休息后无法缓解。为求系统诊治，遂至金瓶梅电影门诊就诊，服药1周后胃脘部胀痛基本缓解，然自行停药，症状复发，遂至门诊复诊。

现症见：患者停药后症状反复，胃脘部胀痛不适，无反酸、烧心，纳寐可，二便平。舌质嫩，苔薄。脉缓，稍滑。

病症：胃痛   脾胃气虚，痰阻气滞

治法方药：益气健脾，行气化痰

RX:（1）张氏益胃汤加味  ×14剂

 木香6，砂仁6后下，法半夏10，陈皮10，党参15，炒白术10，茯苓15，炙甘草6，延胡索10，炒川楝子10，浙贝10，蒲公英15，黄连6，白芨15，炒枳壳15，炒谷、麦芽各20，三七粉3冲服，生姜2片，大枣3枚

核心药：木香 、砂仁 、  党参 、白术  、茯苓                                                        

• 奥美拉唑镁肠溶片

点评：本方中的基础方四君子汤以党参为君，甘温益气，健补脾胃。脾胃气虚，运化失常，故臣以白术，既助党参补益脾胃之气；更以其苦温之性，健脾燥湿，助脾运化。脾主湿，脾胃即虚，运化无力，则湿浊易于停滞，故佐以补利兼优之茯苓，配白术健运脾气；又以其

淡之性，渗利湿浊，且使参、术补而不滞。伍用炙甘草者，以其甘温益气，助参、术中益气之力；更兼调和诸药，而司佐使之职。四药合力，重在健补脾胃之气，兼司运化之职，且渗利湿浊共成益气健脾之功。

心得：加半夏、陈皮、木香、砂仁，增加行气化湿祛痰之功；加用两对经验要对，浙贝、蒲公英、黄连、白芨清热燥湿；炒枳壳调畅中焦气机，共同解患者胃脘不适之困处。

2019年9月30日

主诉：反复胃脘部胀痛不适。

现病史：患者诉因在学校饮食不规律，半年前始反复出现胃脘部胀痛不适，饥饿时发作，休息后可自行缓解。近期因减肥节食，胃脘部胀痛不适发作频率增多，休息后无法缓解。为求系统诊治，遂至金瓶梅电影门诊就诊，服药3周后胃脘部胀痛明显减轻，遂至门诊复诊。

现症见：药后症减，胃脘部胀痛减轻，时有反酸烧心，纳食尚可，夜寐一般，大便日行1次，成形，小便平，神疲乏力。舌质红，苔薄白。脉弦细

病症：胃痛   肝胃不和

治法、方药：疏肝解郁、行气止痛

RX:（1）四逆散合金铃子散加味 ×7剂

  柴胡10,,炒白芍15，炒枳实10，炙甘草6，延胡索10，炒川楝子10，浙贝10，蒲公英15，黄连6，白芨15，炒谷芽20，炒麦芽20，三七粉3冲服

核心用药：柴胡、蒲公英、浙贝母、黄连、白及        

（2）奥美拉唑镁肠溶片

点评：本方以四逆散为主方，四逆散具有疏肝理脾的功效，方中柴胡入肝经，升发阳气，疏肝解郁，为君药；佐以枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，增舒畅气机之功，并奏升清降浊之。甘草调和诸味。

心得：金铃子散由两味药，金铃子和延胡索组成，方中金铃子，疏肝行气，清泄肝火而止痛；延胡索行气活血，擅长止痛。共同疏肝理脾止痛，中焦气机升降有序，则诸症缓解。

2019年10月11日

主诉：反复胃脘部胀痛不适。

现病史：患者诉因在学校饮食不规律，半年前始反复出现胃脘部胀痛不适，饥饿时发作，休息后可自行缓解。近期因减肥节食，胃脘部胀痛不适发作频率增多，休息后无法缓解。为求系统诊治，遂至金瓶梅电影门诊就诊，服药3周后胃脘部胀痛明显减轻，遂至门诊复诊。

现症见：服药后症减，胃脘部胀痛明显好转，嘈杂，纳寐一般，大便已成形，质偏稀，小便平，易饥。舌质红，苔薄。脉弦。

病症：胃痛   肝胃不和

治法、方药：疏肝解郁、行气止痛

RX:（1）四逆散合金铃子散加味 ×14剂

  柴胡10,,炒白芍15，炒枳实10，炙甘草6，延胡索10，炒川楝子10，浙贝10，蒲公英15，黄连6，白芨15，炒谷芽20，炒麦芽20，三七粉3冲服

核心用药：柴胡、蒲公英、浙贝母、黄连、白及        

（2）奥美拉唑镁肠溶片

点评：本病病情缠绵难愈，易复发，不仅要积极治疗，治疗后虽然症状有所缓解，但是中焦气机尚未调和，患者应巩固疗效。稍有不慎病情会复发。此病及时治疗预后尚佳，多能治愈，但后期生活中还需注意，慎起居，畅情志，合理饮食。

心得：西医学中慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、功能性消化不良、胃下垂等胃病及糖尿病伴发胃轻瘫，当出现胃脘部胀痛不适时，均可参照胃痛病治疗。