腰痛不可小觑，小心血液系统疾病找上门

  近日，我科接连转入多位因腰痛为主要症状，最终确诊为多发性骨髓瘤的患者。我们一起来看看怎么回事吧!

案例一

  患者万某，男性，72岁，因“扭伤致腰部疼痛1月余，加重1周”入院。患者缘于40天前抬起重物致腰痛，活动不利，无法站立行走，发病时患者无头晕头痛，无恶心呕吐，无胸闷气促，伤后患者前往当地卫生所治疗,予以药物止痛后病情稍缓解。1周前抬重物后腰痛加重，4天前在当地县金瓶梅电影 拍片示：第12腰椎骨折。为进一步治疗，来金瓶梅电影骨科就诊，查血常规示：血红蛋白:58g/L。肾功能：肌酐:144.3umol/L 。考虑血液系统疾病转入我科，查免疫球蛋白+轻链定量(血清)：免疫球蛋白A：0.14g/L；免疫球蛋白G:49.70g/L；免疫球蛋白M:0.1250g/L；K轻链:0.2490g/L；L轻链:20.7964g/L。骨髓象示：骨髓增生活跃，髓片成熟浆细胞+幼稚核浆细胞占38.5%，可见双核、三核及四核浆细胞。提示：多发性骨髓瘤之骨髓象。

 

案例二

  患者干某，女性，83岁，因“腰痛伴乏力1月余，加重2天”入院。患者缘于1月前无明显诱因出现腰背部疼痛，伴有神疲乏力，初期未重视，无系统诊治，2天前腰痛、乏力加重，遂来金瓶梅电影消化科就诊。查血常规示：血红蛋白:82g/L；肾功能：肌酐:239.5umol/L。患者贫血、骨痛考虑血液系统疾病转入我科，进一步查免疫球蛋白+轻链定量(血清)：免疫球蛋白A:0.21g/L；免疫球蛋白G:4.67g/L；免疫球蛋M:0.0202g/L；K轻链:5.1096g/L。骨髓象：骨髓增生明显活跃，髓片成熟浆细胞+幼稚浆细胞占53%，可见双核浆细胞及三核浆细胞;提示多发性骨髓瘤之骨髓象。

为什么腰痛患者最终确诊却是多发性骨髓瘤呢?

  多发性骨髓瘤(MM)是以克隆性浆细胞肿瘤性增殖，产生单克隆免疫球蛋白(M蛋白)，并造成肾脏、骨骼等多脏器损害为特征的血液系统恶性肿瘤。

多发性骨髓瘤的典型症状如下：

贫血：超过90%的患者在疾病发展过程中会出现贫血。

骨痛：通常是胸痛和腰背痛，一般活动后症状明显，四肢疼痛较少见。活动或扭伤后剧痛有病理性骨折的可能。

肾病：肌酐升高、尿蛋白阳性及低白蛋白血症。

高钙血症：血生化检查中可见血钙明显升高。

神经症状：如周围感觉神经麻木。

感染：多发性骨髓瘤患者因免疫功能减低，感染较普通人群多发，部分患者因骨痛等原因，胸廓活动度下降，从而导致肺部感染高发。

  其他如出血倾向、淀粉样变性等表现。

  多发性骨髓瘤的症状多样，且无特异性，患者出现骨痛、腰痛、贫血、恶心呕吐、肢体麻木乏力等症状时，往往去骨科、肾内科、消化科、神经科就诊，而很少首诊在血液科，很容易误诊。当出现不明原因的骨痛、腰痛或病理性骨折、不明原因的贫血或蛋白尿及肾功能不全、反复的肺部感染等现象，需结合血液科医生意见共同进行相关诊疗，防止出现误诊，以便尽早治疗。

医师简介

吴欣平：医学硕士，毕业于江西中医药大学，江西省中医药学会血液病分会委员兼秘书，江西省中医药学会中医药适宜技术推广分会委员、江西省康复养生协会针灸推拿康复专委会委员。长期从事血液病及内分泌疾病的诊治，擅长中西医结合诊治血小板减少性紫癜、急慢性白血病、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、淋巴瘤等各类血液病及内分泌系统疾病的诊治。