小小青黄散，联合效果佳

  骨髓增生异常综合征(MDS)是一组起源于造血干细胞的异质性髓系克隆性疾病，其特点是髓系细胞发育异常，表现为无效造血、难治性血细胞减少，高风险向急性髓系白血病转化。临床表现为出血、感染和贫血等。

  鲍女士，73岁，是一位MDS患者，她于2021-03-16因头晕乏力1月余入院。入院查血常规：白细胞2.34*109/L、血红蛋白62g/L 、血小板33*109/L，提示全血细胞减少。骨髓细胞学检查：骨髓尚增生，粒红比明显倒置；粒系增生减低，红系增生相对活跃，巨系增生活跃，红、巨二系均可见不同程度病态改变，血小板散在或成簇可见。髓片原始细胞占3%，提示MDS-MLD之骨髓象可能。流式细胞学示：在CD45/SSC散点图上设门分析，CD45弱阳性区见3.63%细胞，主要表达CD38、CD117、CD34、CD33、CD13，表达曲线异常，考虑为异常原始髓系细胞表达。髓系肿瘤基因检测：TET2、TP53基因突变。骨髓病理：考虑MDS，免疫组化示：MPO(部分+)；CD34（4%，+），网状纤维染色体：MF-0。

   患者诊断为骨髓增生异常综合征(高危)。入院后予去甲基化药物化疗方案3疗程，期间间断输注红细胞、血小板，并予止血及对症支持治疗。

  患者经上述治疗后血常规未明显改善，仍需定期输血治疗。患者自2021年6月开始接受去甲基化药物化疗联合青黄散方案，同时配合服用补肾健脾生髓汤方。经治疗后，患者全血细胞稳步升高，现血小板已正常，白细胞2.24*109/L，血红蛋白升至99g/L，已摆脱了输血治疗。

   MDS中医病名为“髓毒劳”，其主要病机为正气亏虚，复感邪毒，邪毒内蕴，伏于骨髓，阻遏气血生化，因毒致瘀，毒瘀互结，不能化生气血，导致精亏血少。故会出现出血及贫血等症状。针对正虚邪实、邪毒内盛的病机，应用青黄散解毒化瘀以祛邪。青黄散中有药物味咸、性寒，可消肿散瘀、凉血解毒，有药物性味辛温，可解百毒消积聚，化腹中瘀血，多药合用以起到解毒祛瘀的功效。配合健脾益肾、补髓生血的中药汤剂可扶正固本，标本兼治。

   目前西医治疗MDS多以去甲基化治疗、免疫调节治疗及对症支持治疗为主，临床疗效欠满意，而中西医联合治疗可提高临床疗效，减少西药产生的不良反应，具有鲜明的特色优势。由于MDS本虚标实的病因病机，治则治法多从治本与治标两方面考虑，并且在疾病发展的不同时期，权衡扶正与祛邪的比重，疾病早期或缓解期以扶正为主，而疾病末期或急性期，急则治其标，以祛邪为要。

专家介绍

刘凡：硕士研究生导师，毕业于北京中医药大学中医临床专业七年制，是中华中医药学会血液病分会委员，中国中西医结合学会血液学专委会青年委员，中国民族医药学会血液病分会理事，江西省中医药学会血液病专委会副主委，江西省研究型金瓶梅电影 学会血液学分会青年委员会副主任委员，江西省中医药学会中医药适宜技术推广分会常委，江西省整合型医学学会血液学分会委员，第六批全国名老中医学术继承人。目前已主持厅级课题2项，参与省厅级课题多项，发表论文4篇，其中SCI期刊论文1篇，主编论著2部，参编人卫版著作2部。长期从事血液病及内分泌疾病的诊治，擅长中西医结合诊治急慢性白血病、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、淋巴瘤等各类血液病及内分泌系统疾病的诊治。